Die präventive Anwendung von Aciclovir scheint die Dauer der mechanischen Beatmung bei kritisch kranken Patienten mit oropharyngealer Reaktivierung des Herpes-simplex-Virus (HSV) nicht zu verkürzen, wie aus einer in JAMA Network Internal Medicine veröffentlichten Studie hervorgeht.

Mit 50% bis 80% der gesunden Erwachsenen, die mit der Infektion leben, ist HSV die Art der Herpesviridae, die am meisten für Infektionen beim Menschen verantwortlich ist, die einem Rückfall- und Remissionsmuster folgen.

Die mechanische Beatmung ist stark mit der Reaktivierung von HSV bei Patienten mit oropharyngealem HSV verbunden, die immunkompetent sind. Eine Reaktivierung tritt bei 20% bis 50% der Patienten auf, die eine mechanische Beatmung erhalten.

 
Acyclovir Herpes Oropharyngeal Reaktivierung

Frühere Studien haben gezeigt, dass der HSV-Nachweis in den unteren Atemwegen und die HSV-Bronchopneumonitis mit schlechteren Ergebnissen verbunden sind.

Die Rolle der HSV-Reaktivierung für Morbidität und Mortalität bei Patienten auf der Intensivstation (ICU), die eine mechanische Beatmung benötigen, und ob die Behandlung mit Aciclovir die Prognose verbessern könnte, ist jedoch unbekannt.

In dieser doppelblinden, placebokontrollierten, randomisierten klinischen Studie wurde daher festgestellt, ob eine vorbeugende Behandlung mit intravenösem Aciclovir die Dauer der mechanischen Beatmung bei Patienten mit oropathischer HSV-Reaktivierung verkürzte.

Zwischen 2014 und 2018 wurden insgesamt 238 Patienten (im Alter von> 18 Jahren) von 16 französischen Intensivstationen eingeschlossen. Zu den Einschlusskriterien gehörten der Erhalt von ≥ 96 Stunden mechanischer Beatmung und die Vorhersage von mindestens 48 Stunden oder mehr einer solchen Therapie sowie positive Ergebnisse für die HSV-Reaktivierung mittels oropharyngealer Tupfertests.

Die Patienten erhielten nach dem Zufallsprinzip entweder 14 Tage lang dreimal täglich 5 mg / kg intravenöses Aciclovir oder ein passendes Placebo (jeweils n = 119 Patienten). Der primäre Endpunkt waren beatmungsfreie Tage von der Randomisierung bis zum 60. Tag. Zu den sekundären Ergebnissen gehörten die Mortalität nach 60 Tagen, die Dauer der mechanischen Beatmung und das Auftreten einer HSV-Bronchopneumonitis. Die Hauptanalysen wurden auf Intent-to-Treat-Basis durchgeführt.

Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die routinemäßige Anwendung von Aciclovir in dieser Situation die Ergebnisse nicht anders als bei Placebo beeinflusst.

Die mittlere Anzahl beatmungsfreier Tage am Tag 60 betrug 35 Tage für die Aciclovir-Gruppe und 36 Tage für die Placebo-Gruppe (P = 0,17). Am Tag 60 zeigten die Ergebnisse, dass 26 (22%) Patienten in der Aciclovir-Gruppe und 39 (33%) Patienten in der Kontrollgruppe verstorben waren (P = 0,06). Die mediane mechanische Beatmungsdauer für Überlebende von Tag 60 betrug 17 Tage für Aciclovir-Empfänger und 14 Tage für Kontrollpatienten (P = 0,89).

Beide Gruppen hatten eine ähnliche Häufigkeit unerwünschter Ereignisse (28% in der Aciclovir-Gruppe und 23% in der Placebo-Gruppe; P = 0,40). Das akute Nierenversagen betraf insbesondere 3 Patienten in der Aciclovir-Gruppe und 2 Patienten in der Kontrollgruppe. Insgesamt 4 Patienten in der Aciclovir-Gruppe und keine Patienten in der Placebo-Gruppe brachen das Studienmedikament wegen behandlungsbedingter unerwünschter Ereignisse ab.

Sie fügten hinzu:

„Unsere Studienergebnisse zeigen, dass die präventive bei oraler Verabreichung von Aciclovir im Vergleich zu Placebo bei mechanisch beatmeten Patienten mit oropharyngealer HSV-Reaktivierung nicht mit kürzeren mechanischen Beatmungsdauern verbunden war, gemessen an der Anzahl der beatmungsfreien Tage.“

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