Herpes zoster wird durch das Varicella-Zoster-Virus (humanes Herpesvirus Typ 3) verursacht. Windpocken sind die akute primäre Infektionsphase des Virus, und Herpes zoster (Gürtelrose) repräsentiert die Reaktivierung des Virus aus der latenten Phase.

Herpes zoster entzündet die sensorischen Wurzelganglien, die Haut des assoziierten Dermatoms und manchmal die hinteren und vorderen Hörner der grauen Substanz, der Meningen sowie der dorsalen und ventralen Wurzeln. Herpes zoster tritt häufig bei älteren und HIV-infizierten Patienten auf und ist bei immungeschwächten Patienten häufiger und schwerer, da die zellvermittelte Immunität bei diesen Patienten verringert ist. Es gibt keine eindeutigen Fällungsmittel.

Symptome und Anzeichen

An der betroffenen Stelle treten lanzinierende, dysästhetische oder andere Schmerzen auf, denen typischerweise innerhalb von 2 bis 3 Tagen ein Hautausschlag folgt, normalerweise Ernten von Vesikeln auf erythematöser Basis.

Die Stelle besteht normalerweise aus einem oder mehreren benachbarten Dermatomen im Brust- oder Lendenbereich, obwohl auch einige Satellitenläsionen auftreten können. Läsionen sind typischerweise einseitig und überschreiten nicht die Mittellinie des Körpers. Die Stelle ist normalerweise hyperästhetisch und die Schmerzen können schwerwiegend sein. Die Läsionen bilden sich normalerweise noch etwa 3 bis 5 Tage.

Herpes zoster kann sich in andere Hautregionen und in viszerale Organe ausbreiten, insbesondere bei immungeschwächten Patienten.

Diagnose

Herpes zoster wird bei Patienten mit dem charakteristischen Ausschlag und manchmal sogar noch vor dem Auftreten des Ausschlags vermutet, wenn Patienten typische Schmerzen in einer dermatomalen Verteilung haben. Die Diagnose basiert normalerweise auf dem praktisch pathognomonischen Ausschlag.

Wenn die Diagnose nicht eindeutig ist, kann der Nachweis mehrkerniger Riesenzellen mit einem Tzanck-Test eine Infektion bestätigen, der Tzanck-Test ist jedoch positiv für Herpes zoster oder Herpes simplex.

Herpes-simplex-Virus (HSV) kann nahezu identische Läsionen verursachen, aber im Gegensatz zu Herpes zoster tritt HSV tendenziell wieder auf und ist nicht dermatomal. Viren können durch Kultur- oder Polymerasekettenreaktion unterschieden werden. Der Antigennachweis aus einer Biopsieprobe kann nützlich sein.

Behandlung

Antivirale Therapie

Die Behandlung mit oralen Virostatika verringert die Schwere und Dauer der akuten Eruption und die Rate schwerwiegender Komplikationen bei immungeschwächten Patienten. Es kann die Inzidenz von postherpetischer Neuralgie verringern.

Die Behandlung von Herpes zoster sollte so bald wie möglich beginnen, idealerweise während des Prodroms, und ist weniger wahrscheinlich, wenn sie> 72 Stunden nach Auftreten von Hautläsionen verabreicht wird, insbesondere wenn keine neu gebildeten Läsionen vorliegen.

Famciclovir 500 mg 3-mal täglich für 7 Tage und Valacyclovir 1 g 3-mal täglich für 7 Tage haben eine bessere Bioverfügbarkeit bei oraler Gabe als Aciclovir, und daher werden sie bei Herpes zoster im Allgemeinen gegenüber oralem Aciclovir 800 mg 5-mal täglich für bevorzugt 7 bis 10 Tage.

Bei weniger stark immungeschwächten Patienten ist orales Famciclovir, Valacyclovir oder Aciclovir 200 mg oder 800 mg eine vernünftige Option. Famciclovir und Valacyclovir sind bevorzugt.

Obwohl Daten zur Sicherheit von Aciclovir und Valacyclovir Tabletten Valtrex 500 mg während der Schwangerschaft beruhigend sind, ist die Sicherheit einer antiviralen Therapie während der Schwangerschaft nicht fest etabliert. Da angeborene Varizellen aus mütterlichen Varizellen resultieren können, aber selten aus mütterlichem Zoster, sollte der potenzielle Nutzen einer Behandlung schwangerer Patienten die möglichen Risiken für den Fötus überwiegen.

Schwangere Patienten mit schwerem Hautausschlag, starken Schmerzen oder ophthalmischem Zoster können mit Valacyclovir oder Aciclovir behandelt werden, insbesondere in späteren Stadien der Schwangerschaft. Es gibt längere Erfahrungen mit der Anwendung von Aciclovir in der Schwangerschaft im Vergleich zu Valacyclovir.

Verhütung

Ein neuerer rekombinanter Zoster-Impfstoff wird für immunkompetente Erwachsene ≥ 50 Jahre empfohlen, unabhängig davon, ob sie Herpes Zoster hatten oder den älteren, abgeschwächten Lebendimpfstoff erhalten haben oder nicht.

2 Dosen werden im Abstand von 2 bis 6 Monaten und mindestens 2 Monate nach dem abgeschwächten Lebendimpfstoff verabreicht.

Der neuere rekombinante Impfstoff scheint einen viel besseren und länger anhaltenden Schutz zu bieten als der ältere, abgeschwächte Zoster-Lebendimpfstoff in Einzeldosis (eine höher dosierte Version des Varizellen-Impfstoffs).

Für immunkompetente Erwachsene ≥ 60 Jahre wird der rekombinante Impfstoff oder der abgeschwächte Lebendimpfstoff empfohlen, der rekombinante Impfstoff wird jedoch bevorzugt.